نارسایی قلبی ( Heart failure)

 اغلب به معنای نارسایی مزمن قلب (chronic heart failure) و زمانی رخ می‌دهد که قلب قادر به پمپاژ کافی نیست و نمی‌تواند جریان خون کافی را به اعضای بدن برساند. واژهٔ نارسایی احتقانی قلب ( congestive heart failure یا congestive cardiac failure) نوشته می‌شود. علائم و نشانه‌های این بیماری مواردی از قبیل تنگی نفس، خستگی مفرط و ورم ساق پا است. تنگی نفس معمولاً با ورزش، هنگام دراز کشیدن و شب هنگام خواب بدتر می‌گردد. برای افراد مبتلا اغلب محدودیتی برای ورزش کردن وجود دارد، حتی اگر به خوبی هم درمان شوند.

علل و عوامل خطر نارسایی قلبی

فشارخون بالا( hypertension)

اگرفشارخون شما مدت طولانی بالا باشد،قلب مجبوراست سخت کارکندتا خون را پمپاژ کند.این موضوع باعث ضخیم شدن یا ضعیف شدن عضله قلب می شود و به نارسایی قلبی منجرخواهد شد.

بیماری عروق کرونری( CAD )

شایعترین علت نارسایی قلبی.این بیماری باعث تنگ شدن یا انسداد شریان هایی می شود که خون رسانی به عضله قلب را برعهده دارند.درنهایت عضله قلب ضعیف می شود.

حمله قلبی( سکته قلبی MI )

حمله قلبی می تواند بخشی از عضله قلب را به شدت آسیب بزندیا باعث مرگ بافت قلبی شود،که عملکرد پمپاژ قلب را کاهش می دهد.

بیماری های دریچه ای قلب

اگر دریچه های قلب به درستی باز یا بسته نشوند ( مانند تنگی یا نارسایی دریچه آئورت  یا میترال)،ممکن است فشار بیش از حدی به عضله قلب وارد شود.

کاردیومیوپاتی(ضعف عضله قلب)

بیماری عضله قلب که می تواند ژنتیکی ،ویروسی یا به دلیل مصرف مزمن الکل یا داروهای خاص باشد.

دیابت

دیابت کنترل نشده یکی از فاکتوهای مهم خطر نارسایی قلبی است.این بیماری باعث آسیب به عروق خونی و افزایش احتمال پرفشاری خون و سکته می شود.

ضربان نامنظم قلب (آریتمی ها)

تپش قلب یا ضربان های بسیارسریع(تاکی کاردی) که یا کند (برادی کاردی) باعث کاهش راندمان پمپاژقلب می شوند.

سبک زندگی ناسالم

مصرف زیاد نمک و چربی،عدم فعالیت بدنی،مصرف دخانیات یا الکل،چاقی

علائم نارسایی قلب!

تشخیص نارسایی قلبی ( HEART FAILURE DIAGNOSIS )

شرح حال و معاینه بالینی

پزشک متخصص قلب و عروق با بررسی علائم بیماری:تنگی نفس،خستگی مفرط،ورم پاها،سرفه ی مزمن،افزایش وزنسپس با استفاده از گوشی پزشکی صدای غیرطبیعی ریه و قلب بررسی می شود.تورم شکم یا ساق پا و افزایش فشار وریدی گردن نیز از نشانه های بالینی مهم هستند.

آزمایش های خون

یکی از مهم ترین آزمایش ها اندازه گیری سطح BNP - یا NT-proBNP  درخون است.این هورمون هنگام فشار بیش از حد به قلب ترشح می شوند و سطح بالای آنها می تواند نشانه ای از نارسایی قلبی باشد.و

و سایر آزمایش های خون برای بررسی عملکرد کلیه و کبد،الکترولیت ا،کم خونی،قند و چربی خون  می باشد.

اکوکاردیوگرافی( Echocardiography)

این روش تصویرسازی از قلب با استفاده از امواج صوتی می باشد و یکی از دقیق ترین ابزلرها می باشدبرای بررسی عملکرد پمپاژ قلب است.برای بررسی

درصدخونی که بطن چپ درهرضربان پمپ می کند( Ejection fraction)

حرکت دریچه ها

ضخامت و اندازه حفرات قلب

EF پایین تر از 40% نشان دهنده ی نارسایی قلبی سیستولیک است

نوارقلب ( EKG یا ECG )

نوارقلب به شناسایی اختلال درریتم قلب ،سابقه سکته قلبی، و بزرگ شدن حفرات قلب کمک می کند.نتایج غیرطبیعی در نوارقلب ممکن است نیاز ب بررسی های بیشتر ایجاد کند.

تصویربرداری تکمیلی

قلب: با MRI بررسی دقیق بافت عضله قلب

قفسه سینه: با X-ray بررسی سایز قلب و وجود مایع در ریه ها

قلب: با CT-scan بررسی عروق کرونری درصورت نیاز

تست های عملکردی و ورزشی

درمواردی برای ارزیابی شدت بیماری از تست ورزش( تردمیل یا دوچرخه) و کاتتریزاسیون قلبی استفاده می شود.

**در آنهایی که به خاطر اختلال عملکرد بطن چپ، دچار نارسایی قلبی شده‌اند، استفاده از بازدارنده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و مسدودکننده‌های بتا توصیه می‌گردد. برای آنهایی که دچار نوع شدید این بیماری هستند، آنتاگونیست آلدوسترون، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین یا هیدرالازین به همراه نیترات می‌تواند به کار رود.اگر کسر جهشی نرمال وجود داشته باشد، مشکلات مربوط به سلامتی بایستی درمان شوند.

دیورتیک برای جلوگیری از احتباس مایعات مفید است و در نتیجه توصیه می‌گردد. گاهی، بسته به نوع دلیل بیماری، دستگاه‌های کار گذاشته شده در بدن از قبیل ضربان‌ساز یا دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد. یک ابزار کمکی بطن یا در مواردی پیوند زدن قلب نیز در مواردی از نوع شدید بیماری به جای تمامی اقدامات دیگر می‌تواند توصیه شود.

درمان نارسایی قلبی

تغییر سبک زندگی:

کاهش مصرف نمک، رژیم غذایی سالم، کنترل وزن، ورزش سبک، ترک سیگار و الکل، مدیریت استرس .

دارودرمانی:

انواع داروهای ضروری شامل ACE inhibitors، ARBs، ARNIs، بتابلوکرها، دیورتیک‌ها، آنتاگونیست‌های آلدوسترون، دیژیتالیس (دیگوکسین)، SGLT2 inhibitors و داروهای نوین مثل Vericiguat .

دستگاه‌ها و مداخلات:

CRT (همگام‌سازی قلبی)، ICD (دفیبریلاتور قابل کاشت)، LVAD (دستگاه کمک بطنی)، پیوند قلب در موارد مقاوم .

روش های جراحی

جراحی بای‌پس عروق کرونر، تعویض یا ترمیم دریچه قلب در صورت نیاز .

پیشگیری و مدیریت بلندمدت

 کنترل بیماری‌های زمینه‌ای (فشارخون، دیابت) 
 سبک زندگی و پیشگیری 
 آموزش و پیگیری منظم پزشکی 

بیماری عروق کرونری

کاردیومیوپاتی

فشارخون بالا

تنگی نفس

اکوکاردیوگرام